联博接口:工商社论》健保费率调涨,长照社会保险化,此其时矣

admin 4个月前 (06-19) 社会 63 0
工商社论

6月上旬疫情防治告一段落,却传出卫生福利部「医材自付差额上限」的政策,引发医界人士强力反弹;在惊动蔡英文总统之余,虽然以延后决议而暂时落幕,却无法掩饰全民健保财政的系统性困窘,已经影响政策调整措施的空间。新冠疫情防治时代,守护国人生命安全居功厥伟的全民健保,由于预估今年到后年的亏损,可能划分高达676亿元、909亿元、1,838亿元,健保费率的调涨,势在必行。

与此同时,蔡总统去年底针对「长照2.0升级版」所说,「长照2.0预算是400亿元,未来4年还要增加到600亿元以上」,这种可能必须「挖东补西」增列预算的政策宣示,并不是永续经营之道。巧妇难为无米之炊,政府必须双管齐下,一方面「调涨健保费率」,另一方面将「长照社会保险化」;而这种体制性的改造,既是蔡总统对于全民的答应,更是确立历史定位应该有的肩负!

在李登辉总统时代,1995年施行的全民健保体制,曾经于马总统任内,由于2013年「二代健保弥补保费」,而有过几年财政上的好光景。蔡总统在第一个任期,2017年面临的健保亏损,时至现在已经成为刻不容缓的挑战。

今年2月到5月尾,全民「顺时中」,防疫显示亮眼,享有九成施政满意度的卫福部长陈时中,面临医疗器材的治理新制,最被诟病的除了陈部长小我私家专业的牙医器材不在此限,根本原因照样在于不堪负荷的健保「财政」,以及包山包海的健保「服务」。

就此而言,在后新冠疫情时代,藉著总统脸书昭告天下,未雨绸缪,彻底检验两个重大政策:第一,「调涨健保费率」,提前启动政策行销;第二,「长照社会保险化」,确保稳健永续的财源。

首先,天下没有白吃的午餐。全民健保的体制,福国利民,全体国人抱着感恩的心,无庸置疑,在今年上半年至为显著。但走到今天,健保财政的缺口愈来愈大,健保费率的调涨,已经是无法回避的事情。在政治时机上,总统第二个任期伊始,就调涨健保费率,确实可能引发民怨。然而,蔡总统的行政团队,现在拥有史上施政满意度最高的行政首长─卫福部长陈时中,在此时此刻能够饰演的角色,就是再加一把劲,于调涨健保费率的同时,一并举行健保给付制度的合理化变化,而此次医疗器材治理新制的延后上路,提供政策相同的舞台,让政府、医界、业界能有更长时间的磨合,而由于事关天下民众的自费肩负和医材选择,启动与全民相同的政策行销,这样的「超前部署」将可以提高民众在心理层面的可接受度。

其次,生之者寡,养之者众。暮年人「由谁养,由谁照顾」,要「自己吃自己」或「政府全龄照顾」,是各国政府在高龄化社会,不能回避的财政难题和政治决议。台湾民众的岁数中位数,在1950年是18岁,2000年是32岁,而2050年则将高达56岁。主要的是,暮年人口比例从7%到15%所需要的时间,法国是131年,美国是66年,德国是44年,而日本和台湾则「只有」26年。婴幼儿死亡率的快速下降,伴随着国民平均余命的逐渐提高,再加上生育率的大幅滑落,都使得尊长们的居家养老和医疗需求快速的上扬。

对于「一个国中学区一日照中央,一个州里一住宿机构」,所谓的「长照2.0升级版」,在政策实务上,社会民众最体贴的莫过于「提供什么长照服务」,以及有没有可以做到「质好,量足」,而且「不用加税,也能做到」。有鉴于家庭的非正式照顾,已经由于少子化的情况严重,而显得力有未逮,「照顾更高龄的父母亲,是已经年过60岁的尊长」,这种习以为常的社会现象,近年来愈来愈普遍。因此,无论是市场或政府提供的专业照护,就算有长照2.0的政策愿景,也必须提出务实稳固的财源筹措方案。

「走一步,算一步」的长照2.0升级版,真正的要害照样在于「稳固的财源」,长照财政的左支右绌,随着家庭成员愈来愈少,国民平均寿命愈来愈长,升级版的长照预算在2020年成长到400亿,或是未来到达600亿以上,只能是权宜之计,而非长治久安之道。

连系施行25年、今年备受好评的全民康健保险,将长照社会保险化,将能够实现蔡总统长照2.0升级版的政策主张。「双轨并行」的社会保险体制,是确保永续生长的重大社会政策,所需要的是政府更有耐心的政策相同,蔡总统加倍宏观的政治视野,以及面临无以为继的健保、需求孔急的长照,台湾人民所拥有的隽永智慧。

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